1) заповніть потрібні поля звіту (якщо не знаєте як - дивіться приклади на сторінці 
Приклади заповнення Додатка 5);
2) після заповнення роздрукуйте звіт в 2 екземплярах для подання в ДПІ.
Цифрові дані у формі звіту заповнені для найбільш поширеного випадку - підприємця на єдиному податку (2 або 3 групи). Увага: 1 групу звільнено від ЄСВ ще й за грудень 2020, читайте, чому >>.
Аналогічно можете заповнити Декларацію єдиного податку >>
Відео: 
Як працює це онлайн-заповнення Додатка 5?
| Додаток 5 до Порядку формування та подання страхувальниками звіту щодо сум нарахованого єдиного внеску на загальнообов'язкове державне соціальне страхування (пункт 2 розділу III) |
ЗВІТ
про суми нарахованого доходу застрахованих осіб та суми нарахованого єдиного внеску
| Форма № Д5 (річна) ЗАТВЕРДЖЕНО Наказ Міністерства фінансів України 15 травня 2018 року № 511 за погодженням із Держстатом |
1. Звіт за рік
2. Реєстраційний номер номер облікової картки платника податків або серія (за наявності) та/або номер паспорта страхувальника*
Прізвище, ім'я, по батькові
Місце проживання
Телефон
3. Код територіального органу доходів і зборів (основне місце обліку), до якого подається звіт
4. Код основного виду економічної діяльності
5. Дата державної реєстрації припинення або дата подання до органу доходів і зборів заяви про зняття з обліку платника єдиного внеску ..
| 6. Тип платника та період перебування (місяць): | 7. Тип форми: | |||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
8. Перелік таблиць звіту
| № з/п |
Назва таблиці | Відмітка про подання |
| 1 | Нарахування єдиного внеску на загальнообов'язкове державне соціальне страхування | Х |
| 2 | Наявність підстав для обліку стажу окремим категоріям осіб відповідно до законодавства |
_______
*Для фізичних осіб, які мають відмітку в паспорті про право здійснювати будь-які платежі за серією та номером паспорта.
| Страхувальник | ________________ | .. | |
| (підпис) | (ініціали та прізвище) | (дата подання) |
| Ця частина заповнюється посадовими особами контролюючого органу | |
| "___" ______________ 20__ року | Дата внесення даних до електронної бази податкової звітності |
| (посадова особа контролюючого органу (підпис, ініціали та прізвище)) | |
| За результатами камеральної перевірки | |
| "___" ______________ 20__ року | порушень (помилок) не виявлено (дата) |
| "___" ____________ 20__ року № ___ | складено акт (номер, дата) камеральної перевірки |
| "___" ____________ 20__ року № ___ | надано висновок (номер, дата) до підрозділу податкового контролю |
| (потрібне зазначити)
"___" ______________ 20__ року ________________________________________________________
(посадова особа контролюючого органу (підпис, ініціали та прізвище))
|
|
Таблиця 1. Нарахування єдиного внеску на загальнообов'язкове державне соціальне страхування
2. Реєстраційний номер номер облікової картки платника податків або серія (за наявності) та/або номер паспорта страхувальника*
Прізвище, ім'я, по батькові
| Місяць | Код категорії ЗО |
Сума чистого доходу (прибутку), заявлена в податковій декларації / Самостійно визначена сума доходу / Частка розподіленого доходу | Сума доходу, на яку нараховується єдиний внесок, з урахуванням максимальної величини | Розмір єдиного внеску** | Сума нарахованого єдиного внеску (графа 3 х графа 4) |
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 |
| Січень | 22,00 | 1039.06 | |||
| Лютий | 22,00 | 1039.06 | |||
| Березень | 22,00 | 0.00 | |||
| Квітень | 22,00 | 0.00 | |||
| Травень | 22,00 | 0.00 | |||
| Червень | 22,00 | 1039.06 | |||
| Липень | 22,00 | 1039.06 | |||
| Серпень | 22,00 | 1039.06 | |||
| Вересень | 22,00 | 1100.00 | |||
| Жовтень | 22,00 | 1100.00 | |||
| Листопад | 22,00 | 1100.00 | |||
| Грудень | 22,00 | 1100.00 | |||
| Усього | 57784.00 | 43615.00 | 9595,30 |
[Увага: 1 групу єдиного податку звільнено від ЄСВ ще й за грудень 2020, читайте, чому >>, див. 
Приклад Таблиці 1.]
____________
* Для фізичних осіб, які мають відмітку в паспорті про право здійснювати будь-які платежі за серією та/або номером паспорта, зазначаються: серія (за наявності) та номер БК№№XXXXXX, де БК - константа, що вказує на реєстрацію за паспортними даними; №№ - дві українські літери серії паспорта (верхній регістр); XXXXXX - шість цифр номера паспорта (з ведучими нулями) або ПXXXXXXXXX, де П - константа, що вказує на реєстрацію за паспортними даними; XXXXXXXXX - дев'ять цифр номера паспорта, що у формі пластикової картки.
** У графі зазначається розмір єдиного внеску, встановлений законодавством для обов'язкової сплати.
Правильність зазначених відомостей підтверджую:
Підпис та прізвище страхувальника ________________
Дата ..
